一、明晰形势
二、理清思路
三、对标对表
在全市健康扶贫和基本公共卫生服务项目工作推进会上的讲话
平凉市卫健委主任 信志奎
（2020年6月23日）
同志们：
在全市疫情形势总体稳定，各项重点工作全面推进的关键时刻，我们召开这次会议，主要目的是通报2019年度国家基本公共卫生服务项目工作考核情况，研究分析当前基层卫生和健康扶贫工作面临的形势和任务，梳理工作中存在的困难和问题，安排部署今后下半年的工作重点，进一步统一思想，确保圆满完成2020年全市基本公共卫生服务和健康扶贫脱贫攻坚任务。
刚才，基层卫生科对2019年度基本公共卫生服务现场绩效评价情况进行了通报，实事求是地总结了工作中的成绩，也指出了存在的问题，我完全同意；健康扶贫科对健康扶贫脱贫攻坚普查工作考核指标进行了培训讲解，明确了考核要求和考核内容；庄浪、华亭、静宁社区卫生服务中心及崆峒区香莲卫生院分别围绕推动基本公共卫生服务项目高质量发展、慢病四病患者精细化管理和项目质量控制、做好社区基本公共卫生服务以及后进乡镇卫生院转化等方面做了交流发言，值得其他县区和单位借鉴；下面，我就进一步做好全市基本公共卫生服务项目工作、全面完成健康扶贫脱贫攻坚任务再讲以下三个方面意见：
一、明晰形势，正视问题，切实增强做好基本公共卫生服务工作的责任感和使命感
实施国家基本公共卫生服务项目，是实施健康中国战略，建设健康中国的重要内容，是促进基本公共卫生服务均等化、全面提升全民健康水平，全面建成小康社会的一项重要举措。能否把这项工作做好、做实、做出成效，让群众真正得到实惠，我们卫生健康部门责任重大，不能有丝毫懈怠。在2016年全国卫生健康大会上，习近平总书记提出了“以基层为重点、以改革创新为动力、预防为主、中西医并重、把健康融入所有政策，人民共建共享”
的卫生健康工作方针；今年6月1日刚刚实施的《基本医疗卫生与健康促进法》更是将基本医疗卫生服务（包括基本公共卫生服务和基本医疗服务）作为居民的一项基本的健康权力写入了法律，为推进我国新时代基本公共服务均等化提供了重要保障。近年来，国家对基本公共公卫生服务工作非常重视，我市按照项目工作要求，本着不断提升群众健康水平的根本目的，努力提高服务质量、完善工作机制、创新工作方法，项目工作已步入良性轨道不断取得新的进展。2019年，各级卫生健康部门和全市基层医疗机构在健康扶贫冲刺清零任务十分繁重的情况下，围绕“建机制、促规范、提质量”的工作目标，坚持求实创新，规范管理，项目成效得到较好巩固。特别是65岁以上老年人免费体检和高血压、糖尿病及严重精神病、结核病“慢性四病”患者规范管理率均保持在75%以上，肺结核患者健康管理率达到99%，全面完成了国家和省上下达的目标任务。新生儿访视率、孕产妇早孕建册率和产后访视率均较上年有较大提升。一些县（区）的重点项目任务指标完成较好，静宁、庄浪、华亭等县在管理服务机制方面探索了一些新的经验和做法，有效推进了项目质量的提升。在项目组织管理方面，各县（市、区）都能坚持基本医疗和基本公共卫生统筹安排，相互结合，统筹推进，建立了由卫生健康部门管理考核、专业公共卫生机构具体指导、基层医疗卫生机构负责实施的分工协作机制。较好的坚持和完善了项目的目标管理、网络监测、质量控制、村级绩效考核、责任追究等一系列行之有效的管理制度，促进了项目的常态化运行和质量的逐步提升。同时，建立了“先预拨、后结算”的经费保障机制，加大了乡村两级医疗卫生机构的投入力度，足额配套县级补助经费，保证了村卫生室、社区卫生服务站基本公共卫生项目资金使用比例。在服务能力建设方面，各县（市、区）结合健康扶贫，开展了县、乡、村医疗机构能力建设冲刺清零行动，实现了村卫生室分类达标，为所有村卫生室配齐了合格村医，崆峒区、静宁县、华亭县为10万人以上乡镇卫生院配齐了DR、彩超、全自动生化分析仪、心电图机，庄浪、泾川、灵台可望在年底前配齐。同时，积极选送乡村两级卫生服务人员参加外出进修学习、规范化培训，并重点强化对村医的基本公共卫生服务业务培训，乡村两级基本务能力得到逐步提升。
但是，面对基本公共卫生服务项目种类多；服务人群广数量大、文化程度相对较低；地域差异性大；工作进展不平衡等一些复杂因素，我们更要清醒地认识到全市基本公共卫生服务工作还存在诸多不容忽视的困难问题和薄弱环节：
一是对基本公共卫生工作重视程度不够。
特别是对城市人口基本公共卫生服务投入不足，城市社区基本公共卫生服务网络建设、人员配备、服务水平差距较大，从网络建设情况看，全市社区服务中心每万人配有基本公共卫生人员只有8.7人，与全省10人的平均水平还差1.3人，其中较少的柳湖新区仅为6.4人，华亭东华社区中心仅为3.9人。全市每万常住人口设置社区服务站2.3个，平均每个服务站服务人口4348人，与每个站管理人口不超过2500人的要求高出74%，服务站数量与每万人不少于4个的要求还差1.7个，最少的过店街中心仅为每万人0.76个服务站，庄浪、静宁、柳湖新区都在1.7以下，这就造成服务工作没人搞，服务经费大量沉淀到服务中心，如前面通报的一些医院和服务中心村医报酬占基本公共卫生经费的比例还不到40%，个别的只有20%多，这是严重的违规行为；灵台、崇信、泾川县社区服务中心由于受场所、人员的限制，没有开展基本医疗服务，不能满足群众防病治病需求；有的基层医疗机构院长主任在公共卫生工作上当甩手掌柜，很少学习和研究基本公共卫生工作，不了解辖区工作情况，致使后进局面长期得不到改进。
二是虚假服务的问题仍然比较突出。近5年来，我们一直将打假求实作为推进基本公共卫生服务的一个主要导向，也制定了一些管控措施，收到了一些效果，但从网络监测和这次督查考核情况来看，一些地方随着人员调整和管理的放松，作假问题出现了新的反弹。据省上通报，2019年，我市老年人健康体检数据中，生化四项指标雷同的高达320多人，其中较多的有崆峒区101人、静宁84人；为了加强对村医随访的监督，一些县区要求村医随访时要向乡镇卫生院上传随访照片，但一些村医仍然没有收到约束，随意编造随访数据，有的村医随访登记册同一页5、6个人的血压高压值或低压值完全相同，有的虽然上门做了随访，但不作原始记录，档案全凭村医随心填写，有的为了提高控制满意度，人为修改档案数据，使原本血压很高、血糖很高的病人在档案上得不到反映，得不到正确指导，耽误了治疗，这次抽查的静宁县余湾乡韩马村、双岘乡长岔村，泾川县太平乡崖窑村、口家村、汭丰镇三十梁村，蒲窝镇韩家洼村问题比较突出。还有刚才反馈的一些新生儿、孕产妇随访，档案记录有数据，市上考核核查时人家不承认。这些形形色色的造假行为，严重的违背了国家基本公共卫生的根本目的，严重影响了医疗卫生工作的形象，严重损害了人民群众的健康利益，必须采取果断措施加以整改。
三是管理规范落实不到位。一些基层医疗机构公卫股长和疾控、妇幼专干调整频繁，许多人员缺乏培训，对重点人群管理规范不熟悉，造成业务经常断档，一些医疗机构妇保儿保专干多为
护理人员，缺乏妇幼保健基础知识，健康指导不到位，档案逻辑错误较多；有的卫生院质控制度流于形式，质控记录照抄健康档案，没有达到发现问题纠正问题的目的，这次抽查的13个样本乡镇中，7个医疗机构财务管理不规范，村医报酬发放比例不达标；7个医疗机构慢病管理不规范，高血压、糖尿病规范管理率、肺结核患者规范服药率、严重精神病患者体检率低于考核指标要求。一些公卫人员对新版基本公共卫生规范比较生疏，档案空项、错项、漏项比较大，有的纸质档案与电子档案不一致，这些都将影响服务的实效性和考核得分。
四是基本医疗服务和基本公共卫生服务结合不够紧密。普遍存在临床医生不参与基本公卫服务，医疗数据与公共卫生服务数据不互通，医防不融合的现象。这些问题，务必引起高度重视，并在今后工作中采取有力措施认真进行整改。
二、理清思路，突出重点，确保基层卫生工作再上新水平
今年是十三五规划的收官之年，是全面推进全市医疗卫生事业高质量发展的关键之年，健康扶贫和基本公共卫生服务是卫生健康工作的重中之重，全市卫生健康系统一定要进一步提高政治站位，全面贯彻落实习近平总书记关于脱贫攻坚重要讲话精神及省市脱贫攻坚扶工作会议精神，深刻认识健康扶贫工作任务的紧迫性、艰巨性，以健康扶贫脱贫攻坚为抓手，进一步靠实工作责任，落实工作措施，着力解决基层卫生工作推进中存在的困难和问题，有效推进基本公共卫生服务项目的规范化实施。要主动对标国家和省市部署要求，全力以赴把健康扶贫和基本公共卫生服务项目工作抓紧抓实抓好。基本公共卫生服务项目包含了老年人健康管理、慢性四病患者管理、传染病防治、预防接种、健康教育、孕产妇保健和儿童保健等12项内容，项目数量多、覆盖人员广、投入经费大，是一个系统性的工程，也是做好健康扶贫工作的关键所在。下一阶段，我们要从以下两方面入手，进一步深化医药卫生体制改革，下大气力建立能力过硬、服务优质、群众方便的农村基本医疗服务网络，不断推进基层卫生工作取得新进展。
一要优化体系链条，着力提升基层医疗卫生服务能力
