大学医院规章制度汇编
前言
为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各类人员在工作中有章可循，循章必严，违章必究。为此，我们吸取各医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制定了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，要求广大医护人员认真学习，每个工作人员熟练掌握和严格执行。
规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据，在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。
这套规章制度，整理编写水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责，实事求是，有利工作的态度，及时提出意见，由院委会负责修订或增补，使之日臻完善。
医院职责范围
根据国家教委，卫生部《学校卫生工作条例》的精神，校医院主要工作任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病，常见病的预防和治疗，为此校医院的职责范围为：
（一）负责制定校医院工作计划和有关规章制度，定期向领导汇报工作；
（二）配合学校爱委会做好除害灭病指导工作；
（三）完成上级防疫部门布置的各项预防接种和预防服药工作；
（四）认真做好传染病管理，隔离，消毒工作，及时上报疫情；
（五）利用校报，广播，宣传栏，卫生讲座，网络等多种形式，经常开展对常见病，多发病和季节性疾病防治常识及青年青春期卫生常识的宣传工作；
（六）做好新生入学体检，复查和毕业生的体检工作；
（七）根据教育部学籍管理规定，做好学生因病休、复、退学的审核工作；
（八）认真做好校内社区医疗服务工作；
（九）加强医务人员医德教育和业务学习。不断提高医务人员业务水平和全心全意为师生员工服务的思想，努力做好学校卫生保健工作；
（十）做好日常门诊病人常规接待治疗工作；
行政管理人员岗位职责
（一）院长职责
1.在学校领导下，根据党和国家的有关方针政策，主持医院工作。全面领导医院行政、医疗、预防保健、各项体检、学生计划免疫、传染病防治、医疗保险等各项工作。
2.制定医院工作计划。工作目标，按期布置，检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。
3.定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，奖勤罚懒，从严治院，协调各科室的工作。
4.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。
5.负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支，合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。
6.及时研究处理全校师生员工对医院工作的意见。
7.抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。
（二）医管部主任职责
1.在院长领导下，分管全院的行政和总务工作，协助院长做好财务管理。
2.负责拟定医院各项行政工作管理制度，并负责经常督促检查
3.负责全院医疗设备的申请和购置，保证医疗所需物资供应工作。
4.负责全院固定资产管理和消防安全工作。
5.协助院长掌握医院财务收入支出，以及医院的成本核算工作。
6.做好学生休学、退学、教职工离校等相关事宜。
（三）临床主任岗位职责
1.在院长领导下，负责医生组的医疗、预防及行政管理工作。是本部门医疗质量和医疗安全工作的第一责任人。
2.根据医院工作要点，制定部门工作计划，组织实施，并经常督促检查，按时总结汇报。
3.组织领导部门人员，完成医疗相关工作。参加门诊、病房、出诊、会诊等工作，督促本组医师规范化医疗文件的书写，决定病房病员转院、学生转诊和组织临床病历讨论。
4.督促本组人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程。严防并及时处理差错事故。
5.组织全组人员业务学习，开展新技术、新疗法，并及时总结，推广应用。
6.协助各组做好每周业务技术培训和技术考核工作，提供本组聘任、晋升、奖惩意见。
7.负责本组人员政治思想工作，教育医务人员加强工作责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，协调本组室医、护、患之间以及与其他各组室之间的关系。
8.对师生员工病假及学生因病缓考、免修体育课、休学等进行甄别及开具相关证明。
9.带领全组人员完成医院下达的各项经济指标和医疗任务。按月统计上报医院。
（四）护理部主任职责
1.在院长领导下，负责本部门行政管理工作。制定护理部工作计划，并组织实施，检查护理工作质量，定期总结汇报。
2.督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度，技术操作规程和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3.负责本部门护理人员的思想政治工作，教育护理人员认真履行岗位职责，改善服务态度，遵守劳动纪律。
4.做好精神药品、抢救药品的管理，定期对医疗器械检查，保证使用性能良好。急救药品、物品要定点、定量、定位放置，及时补充、消毒、更换。制定本部门物资请领计划，做好物资保管工作，保证日用品齐全。
5.经常深入科室检查护理技术，质量，制度执行情况，复杂的技术亲自执行或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考核，不断提高护理技术水平，对违反规定的要严肃处理并上报医院。
6.根据医院安排，积极组织所属人员完成各项体检与保健任务。
7.督促检查护士，清洁员做好清洁卫生，保持室内外清洁整洁，医疗垃圾和生活垃圾要分开，防治交叉感染。
8.定期与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题，提出改进工作意见或办法。
9.定期召开工作座谈会，听取病人对医疗、护理、生活等方面的意见。必要时与相关部门联系或传达意见，共同改进门诊病房管理工作。
10.负责做好病员陪护、探视人员的管理工作，使门诊病房保持整洁、安静、舒适、安全，实现病房管理制度化，规范化。
（五）药房主任职责
1.在院长领导下，主持药房各项工作。制定药房工作计划，组织实施并经常督促检查，按期汇报总结。
2.拟定药材和医疗器械预算及采购计划，经批准后组织实施。
3.督促检查药品的管理，使用工作，指导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故，确保安全，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。
4.经常深入科室，征求意见，了解需要，积极主动配合临床工作。
5.督促检查各医疗科室的药品使用和管理情况，组织好药品登记，统计工作。
6.协助院长做好医疗保险的政策咨询，宣传、联络、医药费报销等各项相关事宜。
7.做好本科人员的思想政治工作，完成院领导交办的其他工作任务。
（六）医学检验科主任岗位职责
1.负责部门内部各岗位分工、人员调整、员工考核及日常管理等工作；
2.负责实验室人员的招聘、培训、梯队建设等管理工作；
3.负责各专业组内流程的优化，拟定本科工作规划并组织实施,检查并上报相关执行情况；
4.完成医院交办的其他任务，配合相关人员开展工作；
5.在保证检验质量的前提下，尽量节约开支，控制成本等。
（七）公共卫生办主任职责
1.在院长领导下，负责我院的公共卫生工作。
2.参照《学校卫生工作条例》拟定本科工作计划，并督促检查，按时总结汇报工作。
3.负责学校传染病管理，疫情报告，卫生宣传，健康教育等工作。
4.负责大学生体检和居民健康体检工作安排。
5.做好本科人员的思想工作和精神文明建设。
6.对外业务部门的接待与联系工作。
7.督促本科人员，认真执行医院各项规章制度和技术操作规程，严防差错发生，对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。（头条号：公寻网，QQ22665800）
医疗质量安全报告制度
为保证医疗安全，提高医疗服务质量，减免各类医疗纠纷，根据卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》精神，结合我院实际情况，规定如下：
一、报告要求
医务人员在医疗活动中发生或发现医疗质量安全事件时，应立即报告科主任。科主任调查、核实后立即报告院长。院长批示后医管部通过电话、传真、网络直报等形式在规定时限内向有关卫生行政部门报告。
(一）医疗质量安全事件的报告时限如下：
1.一般医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之日起15日内，上报有关信息。
2.重大医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。
3.特大医疗质量安全事件：医疗机构应当自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。
（二）医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本制度报告：
1.日常管理中发现医疗质量安全事件的；
2.患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；
3.患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；
4.患者以医疗损害为由申请调解的；
5.患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。
(三）医管部完成初次报告、核对后，应当根据事件处置和发展情况，及时补充、修正相关内容。
二、事件调查处理
（一）发生医疗质量安全事件或者疑似医疗质量安全事件时，医务科应积极配合科主任组织力量维护正常工作秩序，
