一、基本情况
（一）参保筹资任务完成情况
1.整体进度
2.乡镇差异
3.趋势分析
（二）征缴方式改革情况
1.模式演变
2.服务延伸
二、工作亮点
（一）全数据摸排与动态管理
（二）多渠道立体化宣传动员
（三）跨部门协同提高参保率
（四）常态化调度促责任落实
三、主要问题
（一）参保规模缩减与基金运行呈现压力
（二）群众参保意愿与政策认知存在偏差
（三）法律规定执行与现实服务形成短板
（四）新政认知不足与基层经办能力薄弱
四、工作建议
（一）构建精准扩面机制
（二）打造立体宣传矩阵
（三）提升基层经办效能
（四）完善智慧服务体系
关于全县城乡居民基本医疗保险参保筹资工作情况的调研报告
为进一步改进和完善我县城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保筹资工作机制，切实提高城乡居民医疗保障水平，根据年度工作安排，县人大常委会成立调研组，采取实地察看、座谈交流等方式，就我县居民医保参保筹资工作情况开展专题调研。现将调研情况报告如下：
一、基本情况
（一）参保筹资任务完成情况
1.整体进度。截至2024年底，全县完成2025年度基本医疗参保缴费379605人（居民医保329943人，职工医保49662人），占市下达年度任务数385622人的98.44％，离目标任务差6017人。其中全县居民医保参保缴费329928人，占市下达年度任务数335960人的98.20％。
2.乡镇差异。从28个乡镇情况看，高于全县居民医保完成率的乡镇14个，其中：较高的有X镇（99.27％）、X镇（99.07％）；较低的有X乡（97.29％）、X乡（97.38％）。28个乡镇居民医保完成率均高于全省、全国平均水平。
3.趋势分析。从近5年情况看，全县2021年度至2025年度居民医保参保缴费人数依次为371479人、356702人、351367人、337643人和329928人，呈逐年下降趋势，5年期间共下降41551人；同期职工医保参保人数依次为43300人、46350人、47771人、49388人和49662人，呈稳中缓慢上升态势，5年期间共上升6362人。
（二）征缴方式改革情况
1.模式演变。2021年度以前，采取统一收取现金方式；2022至2023年度主要采取银行预存批量代扣为主、现金缴费为辅方式；自2024年度始，推行“自主申报”线上缴费为主、现金缴费兜底方式。
2.服务延伸。目前，我县居民医保参保登记后，既可通过微信、支付宝、X等第三方线上支付平台完成缴费，也可通过基层代办点、办税服务厅（窗口）、合作银行网点进行现金缴费或通过银行账号进行缴费，还可通过“X市医保局”微信公众号进行缴费。同时，居民通过手机还可以进行缴费信息查询和缴费凭证下载等操作。
二、工作亮点
（一）全数据摸排与动态管理。一是每年提前与各相关部门对接数据，初步建立两套本县未参保人员台账（户籍人口、常住人口）提供给各乡镇参考。二是在居民医保集中筹资期，各有关部门及时交换数据建立动态参保台账，由各乡镇针对性跟进参保动员和落实缴费。三是协同税务部门定时导出缴费名单，动态完善新增人员台账和未参保人员台账，并逐一备注参保情况进行分类。四是集中筹资期结束后，通过数据筛查对比，精准锁定上年度参保但本年度未参保人员，进行攻坚动员。
（二）多渠道立体化宣传动员。一是开展练兵比武，组织开展县、乡（镇）、村三级经办人员能力提升培训；召开参保推进会交流工作经验和亮点；积极参与国家医保局组织的各类业务培训，提高全员参保筹资工作能力。二是创新推出“X”动漫形象参保缴费视频12个，借助“码上懂”、融媒体、公众号等宣教平台进行广泛传播，提高参保政策知晓率。
（三）跨部门协同提高参保率。一是与教育、税务等部门联动，深入学校和学生群体开展参保政策宣传，提高中小学生、幼儿园学生参保率。二是依托妇幼、户籍办理窗口等，做好新生儿家长宣传动员，落实新生儿落地参保。三是与民政、农业农村等部门协调，动态识别困难群体，分类标识身份属性，落实资助参保政策，确保我县低收入人口等特殊人群100％参保。
（四）常态化调度促责任落实。一是定期将参保情况向县政府分管领导汇报，根据不同的时间节点和参保筹资进度，加强领导调度。二是组建督导组对各乡镇参保筹资工作情况开展督导，聚焦参保过程中出现的具体问题现场答疑释惑、及时提供解决思路，督促乡（镇）村进一步压实工作责任，推进参保筹资工作规范有序。
三、主要问题
（一）参保规模缩减与基金运行呈现压力。一是受出生率下降、外出务工求学、就业地参保户籍限制取消等多重因素影响，面临新增参保人数减少、可供挖掘扩面的人群空间有限两大困难，制约了居民医保基金池做大。二是作为人口净流出县，参保人员结构不尽理想，60周岁以上年龄段人口参保占比从2022年的30.08％攀升到2025年的34.12％，居民参保人员年平均住院率居高不下。三是随着居民参保人数持续下降，叠加城乡居民医疗保障刚性支出逐年提高，居民医保基金池“支大于收”情况显现，对地方财政全额补齐差额难度增大。
（二）群众参保意愿与政策认知存在偏差。一是个人缴费年年增长，且年均增幅高于居民收入增速，群众普遍对此不理解、意见大。二是受新冠疫情后经济下行压力冲击，部分城乡居民家庭增收困难，导致这些家庭面对家庭支出压力，参保意愿下降。三是自2021年1月1日起，居民医保门诊定额（即居民医保个人账户）取消，调整为普通门诊费用统筹报销制度，按年度限额报销，不结转下年。国家医疗保障待遇政策变化后，部分群众对参保产生抵触情绪，选择拒保或选择性参保。四是虽然国家财政补助标准远高于个人缴费标准，但居民医保制度设计让参保居民对
