一、巩固提升待遇保障水平
二、全力维护医保基金安全
三、全面深化支付方式改革
四、推动集采工作提速扩面
四、精准提升医保服务效能
五、服务疫情防控工作大局
六、大力营造良好发展环境
七、纵深推进全面从严治党
医疗保障局2022年工作要点
医疗保障局2022年工作要点
2022年*医保工作的总体思路是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以习近平总书记来陕考察重要讲话重要指示为指南，全面贯彻党的十九大、十九届历次全会和全国、全省医保工作会议精神，认真落实市第六次党代会精神，紧紧围绕“深化改革、严管基金、惠民利民、提升服务”的中心任务，突出政治引领、改革统领、底线思维，不断推进医保治理体系和治理能力现代化，奋力推动*医保高质量发展迈出新步伐。
一、巩固提升待遇保障水平
坚持应保尽保、保障基本，进一步完善基本医保制度体系。一是扎实做好参续保工作。抓好职工医保参续保工作，重点做好市属国有困难企业、灵活就业人员、对越反击战退役人员、三年集中移交安置退役士兵等特殊人群参续保工作。完成2023年度城乡居民参保任务。二是调整完善待遇政策。严格落实待遇清单制度，年底前完成清单范围外的政策清理。测算调整我市灵活就业人员参加职工医疗保险政策、居民基本医保及大病保险政策，规范生育保险待遇政策。制定《*市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，提高门诊待遇水平。引入商业保险扩大健康保险产品供给，支持慈善救助在资助参保、医疗救助等方面发挥更多效用，引导医疗互助有序发展。三是推进医疗救助市级统筹。制定出台《*市医疗救助市级统筹实施方案》，实行全市统一的救助标准、经办服务、资金管理，促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调，提高救助资金使用效率。四是巩固拓展医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接。对困难群众分类实施参保资助，倡导“公益助保”，确保脱贫人口和易返贫致贫人口、低保对象、特困人员、孤儿及事实无人抚养儿童100%参加基本医保和大病保险。严格落实“四不摘”要求，精准实施“三重”保障政策，防止出现保障不足，同步治理过度保障。完善对高额医疗费用负担对象的预警监测和救助机制，筑牢因病返贫致贫防线。五是加强医保目录的完善与管理。严格执行新版基本医保药品目录和限定支付政策，落实好医保特药待遇政策，加大对辅助治疗用药和易滥用药品使用情况的监控，促进合理用药。
二、全力维护医保基金安全
落实医保基金监管主体责任，切实增强守护群众“看病钱”“保命钱”的政治担当，持续保持基金监管高压态势。一是强化执法宣传。开展医保基金监管集中宣传月活动，加大违规骗取医保基金案例曝光力度，提升群众政策知晓率和维权意识。畅通举报渠道，落实举报奖励办法，发挥社会义务监督员日常监管作用，凝聚社会监管合力。二是强化内外监管。全年对至少4家医保经办机构进行专项检查，规范基金审核、拨付等环节，提升精细化管理水平。强化定点医药机构协议管理，全面执行《*市医保医师管理办法》，规范医疗服务行为。三是强化打击效能。持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，对全市定点医药机构进行全覆盖检查。加强部门联动和一案多查、联合惩处，加大民营医院、精神病医院检查力度，扎实开展定点医疗机构违规数据筛查，对问题线索逐一跟踪督办，严格依法依规打击欺诈骗保行为。四是强化智能监管。完善医保智能监控系统规则，在部分民营医疗机构上线场景监控系统，提升基金监管规范化精准化智能化水平。
三、全面深化支付方式改革
发挥医保支付杠杆作用，提高基金使用效率，助推“三医联动”。完善紧密型县域医共体支付机制，健全“一个总额付费”管理制度；巩固拓展按病种付费改革成果，测算增加按病种
