一、主要工作开展情况
（一）持续做好“三保障”工作
（二）扎实做好巩固脱贫攻坚工作
（三）进一步加强医保基金监管工作
（四）认真做好待遇保障工作
（五）积极推进医保电子凭证和医保支付方式改革工作
（六）严把慢性病准入标准
（七）持续加强医保行风建设
（八）进一步加强党建工作
二、存在问题
三、2023年工作计划
（一）全面加强党的建设
（二）持续做好城乡居民基本医疗“三保障”工作
（三）巩固医保脱贫成果有效衔接乡村振兴
（四）积极推进优质高效的医保支付机制成果运用
（五）持续打击欺诈骗保维护基金安全
（六）协同推进医药服务供给侧改革
（七）提升医保精细化管理水平
（八）做好医疗保障公共服务
XX区医保局2022年工作总结及2023年工作计划
XX区医保局在区委、区政府的正确领导下，在市局的精心指导下，全区医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会，按照全市医保工作的统一部署和要求，围绕中心，服务大局，攻坚克难，锐意进取，突出重点，扎实工作，序时完成各项工作任务。现将各项工作汇报如下。
一、主要工作开展情况
（一）持续做好“三保障”工作。
一是基本医保运行正常。2022年截止10月份全区参保人数达53.47万人，参保率为99.68%。城乡居民医疗总费用52840.48万元，受益金额27840.96万元，政策范围内住院医疗费用报销比例达72.68%。二是大病保障有力，报销比例达67%。三是医疗救助及时有效，医疗救助33625人次，救助金额1521.1万元，起付线以上合规医疗费用救助比例达76%。通过城乡居民基本医保、大病保险和医疗救助的实施，有效缓解全区参保群众“看病难、看病贵”和因病致贫、因病返贫问题。
（二）扎实做好巩固脱贫攻坚工作。
一是做好巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接医保政策宣传工作。二是加强大病预警监测机制。区医保局每月大病监测信息。相关部门对符合条件的农户及时纳入监测对象和农村低收入人口，坚持应纳尽纳。2022年1-10月份大病信息监测自付费用1.5万元以上的监测对象60人，一般人群30000元以上806人，已反馈乡村振兴局摸排核实，发现问题及时解决。三是认真整改省市督查反馈问题。2021年以来省市督查检查反馈问题，涉及医保相关问题4个，已整改完毕。四是进一步做好“双包”工作。
（三）进一步加强医保基金监管工作。
一是进一步完善基金监管工作机制。成立了XX区维护医保基金安全领导小组，由区政府主要负责同志刘健任组长，沙学珍副区长任副组长，各相关单位主要负责同志为成员，领导小组下设办公室。印发了《XX区推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》（XX基金安全〔2022〕1号），建立了医疗保障基金监管工作联席会议制度，定期召开会议。我局与全区19家医疗机构和2家药店及经办机构分别签订了《维护医保基金安全承诺书》、《基金监管信用承诺书》。二是进一步加大宣传力度。组织开展以“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题的宣传月活动。期间印制各类宣传彩页11万份。积极开展政策宣传进医疗机构、进药店、进乡镇、进村居（社区）“四进”活动。共开展内部专题学习宣传会45场次，发放宣传资料10万余份，悬挂条幅74副，放置宣传展板60余个，张贴宣传海报96张，线上宣传载体受众73891人，直接政策受益人员20000余人。三是深入开展专项检查。本年度共开展各类专项检查11次，共追回违规医保基金129857.58元，约谈违规医疗机构负责人及相关人员14人次，对1位涉违规医保医师采取扣2分处罚；2022年9月19日至23日，对辖区所有定点医药机构开展全覆盖专项检查，共检查医疗机构19家，查处涉嫌违规金额475054.58元，目前部分医疗机构进行复议，待进一步核实中。通过加大检查力度，有力地震慑了医药机构骗取医保基金的企图，进一步确保了医保基金安全。
（四）认真做好待遇保障工作。
一是区委、区政府出台了《XX区深化医疗保障制度改革的实施方案》。二是积极开展基本医疗和大病保险、医疗救助、慢性病、职工门诊共济、脱贫攻坚成果有效衔接、深化医疗保障制度政策集中宣讲活动。三是建立组织，制定方案，对标对表，全面核查，认真做好审计问题整改工作。四是认真做好民营医院欠款清理工作，我局尚不欠账。
（五）积极推进医保电子凭证和医保支付方式改革工作。
积极推广医保电子凭证。全面推广医保电子凭证的激活与扫码使用。借助发放宣传彩页、广播、网站、电子屏、手机微信群等途径广泛宣传，积极宣传医保电子凭证、城乡居民基本医疗保险筹资标准、财政补助等政策，做到家喻户晓、人人皆知，引导鼓励群众踊跃参保，实现“卡时代”到“码时代”的转变。
深入贯彻落实深化医疗保障制度改革的意见，积极推行区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革试点工作。根据全市统一部署。一是继续推进医保业务标准化信息建设，加快推进国家医保信息业务编码在医疗机构全场景应用，提升医保治理体系和治理能力现代化。二是加强DIP试点工作研判，及时通报反馈全区医疗机构医保结算清单质控情况，协同医疗机构做好问题清单的分析研判，提升医保结算清单的质控通过率。三是积极做好DIP医保支付方式改革基金预拨工作。按照各定点医疗机构申报月度结算费用，按照比例按月予以预结算。DIP支付方式下，基金拨付不经医共体牵头单位进行基金流转。
（六）严把慢性病准入标准，进一步加强财务管理。
认真贯彻落实《阜阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病管理办法（试行）》（阜医保发〔2021〕58号）精神，进一步完善我区城乡居民医疗保险门诊慢性病、特殊慢性病管理责任。截止2022年11月21日，办理慢性病靶向治疗人员484人，普通慢性病3641人。慢特病门诊补偿人次114174人，医疗费用6784.87 万元，受益金额3728.65万元。
建立健全基金财务管理制度和基金预决算制度，实行基金预算管理，严格执行社会保险基金收支两条线的管理规定，按照人民银行有关账户管理规定，对区医疗保险基金进行单独建账单独核算、专款专用。强化内审制度，主动委托审计部门对基金使用进行审计。区内医保基金实行医共体总额预付方式，年初按照当年参保人数、缴费标准、基金总额，结合上年度医保基金使用情况，预留非区内医共体医疗费用后，按季度对医共体进行预拨。严格基金财务管理，规范拨付流程。
（七）持续加强医保行风建设，不断提升服务水平。
深入推进“放管服”改革工作，狠抓医保经办机构服务能力和窗口行风建设，积极开展优质服务活动，通过公
