县医疗保障局2024年工作要点

2024年，全县医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，按照县委、县政府和市医保局部署要求，坚持敢争一流、唯旗是夺总基调，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，以深化医保改革、精细经办管理、创一流营商环境为主线，全力保基本、兜底线、促公平、防风险、优服务，持续提升群众医疗保障质量，助推医疗保障事业高质量发展。

一、制定背景

 根据县委、县政府工作部署及省市医保部门年度工作安排，结合县医保局工作实际，为进一步促进全县医保事业高质量发展，制定2024年工作要点。

二、起草过程

结合县委、县政府2024年度中心工作，对照省、市医保部门2024年工作要点，由局办公室牵头拟订我县医保工作要点，在充分征求相关股室、单位意见后印发实施。

三、2024年全县医保系统主要任务

1. 加强政治建设。以党的政治建设为统领，严明政治纪律和政治规矩，强化全面从严治党意识，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。

2．加强作风建设。推动“高效办成一件事”，进一步优化政务服务、提升行政效能。严格执行中央八项规定及其实施细则精神，坚决纠治形式主义、官僚主义。坚定不移推进全面从严治党。

3. 加强干部队伍建设。坚持党管干部原则，把政治标准放在首位，突出把好政治关、廉洁关，树立选人用人正确导向，选拔忠诚干净担当业务熟练的专业化干部，打造对党忠诚、为民尽责、崇学尚法、创新高效、公正廉洁的干部队伍。

4. 开展全民参保攻坚行动。协同税务部门实施全民参保计划，加强与教育、卫生健康等部门之间的数据共享，加大儿童参加基本医保动员力度，优化新生儿参保流程，推进参保精准扩面，巩固提升参保覆盖率；加强农村低收入人口和脱贫人口的参保工作，落实分类资助参保缴费政策，确保动态覆盖、应保尽保；适应人口流动和就业转换需要，落实基本医保关系转移接续工作。确保常住人口基本医疗保险参保率达到95%以上。

5.贯彻落实大病保险和医疗救助制度。贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度，按照市部署，逐步清理规范大病保险待遇政策。规范落实医疗救助待遇，加强制度运行绩效评价，实现救助对象应保尽保、应助尽助。

6. 推进医保助力乡村全面振兴。巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，加强农村低收入人口和脱贫人口的参保工作，落实分类资助参保缴费政策，确保动态覆盖、应保尽保。健全完善医保监测预警机制，加强农村高额医疗费用负担患者监测预警，跟进落实精准帮扶措施。

7. 落实生育保险政策措施。根据市安排，适时落实生育保险政策，将参加职工医保的灵活就业人员同步纳入生育保险保障范围，享受生育医疗待遇和生育补助金待遇。

8. 完善医保目录管理。做好国家新版药品目录落地工作，加强“双通道”谈判药购药、结算数据监测，落实“双通道”备案医院内部“一窗办理”。

9. 推进医保支付方式改革。持续推进DRG支付方式改革同县域紧密型医共体有效衔接，健全绩效管理、运行监测、协商谈判、特病单议等机制，引导医疗机构健全内部运营管理机制，加强医保基金“双预算”管理。落实省级中医优势病种按疗效价值付费试点方案。

10. 深入推进省级门诊慢特病保障创新试点。进一步优化门诊慢特病保障创新试点方案，加强绩效考核，做实试点各项工作，实现试点目标；加强基层医疗机构慢病用药保障，引导医疗机构严格落实基本医疗保险政策，遵循用药规范和诊疗标准，为参保人员提供优质医疗服务。

11. 全面落实医药集中带量采购政策。全面执行国家、省集中带量采购中选结果，及时组织全县公立医疗机构参与省级大型设备集采和各批药品耗材集采报量。强化医疗机构履约责任，优先采购和使用中选产品，在协议期内完成约定采购量。全面落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用激励政策，适时开展到期批次结余留用考核。

12. 加强基金日常监管。继续保持打击欺诈骗保高压态势，开展常态化监督检查，实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，确保实现日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，组织重点领域专项整治，持续纠正各类违规使用医保基金问题。

13. 强化基金监管合力。深化与县直各部门协调联动，持续增强打击欺诈骗保震慑力。组织开展检查发现问题整改工作及“回头看”活动，凸显“以查促改”作用。落实就医地医保部门监管责任，加强与宿州及长三角地区医保部门合作，持续开展联审互查。

14. 推进智能监管和信用监管。完善智能监控系统功能，拓展智能监控系统应用，逐步实现主要依靠人力监管向重点依托智能监管转变。健全完善医保监管信用评价工作，建立健全守信激励和失信惩