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X市X医院党委关于巡察整改进展情况的报告

根据市卫生健康委党委第四轮巡察工作部署要求，现将巡察整改进展情况报告如下。

一、总体履责情况

（一）高度重视，迅速部署

巡察反馈会后，院党委立即召开专题会议，严格贯彻落实党委会“第一议题”制度，再次深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作重要讲话精神及《中国共产党巡视工作条例》等文件要求，深入学习传达贯彻巡察反馈会议精神，部署安排整改落实工作，全面启动医院落实巡察整改工作。制定《X市X医院党委巡察整改方案》，成立以党委书记为组长的巡察整改工作领导小组，明确职责分工，确保整改工作有序推进。整改方案明确了整改目标、整改任务、整改步骤和整改要求，同时建立整改工作台账，将整改任务分解到具体部门和责任人，实行销号管理。

2024年11月25日，召开全院中层干部范围的巡察整改动员部署会，向全体党支部书记、科主任、科长、护士长传达巡察反馈会精神，部署巡察整改工作，院党委书记就做好巡察整改工作提出要求，突出巡察整改政治地位，层层压实责任，坚决按照程序和时间完成整改，确保巡察整改工作取得实效。2025年3月12日，召开党委扩大会暨巡察整改推动会，通报巡察整改进展，分管领导汇报整改落实情况，就未完成任务逐条逐项提出下一步落实举措。院党委书记现场推动，要求领导班子成员把巡察整改当成分内之事、应尽之责，推动职责范围内的巡察整改任务落到实处。

院党委认真落实“四个融入”要求，将巡察整改工作与各项专项工作和医院年度重点工作一体研究、一体部署、一体推动，以巡察整改为契机解决问题、改进工作，推动形成常态化长效化机制。党委会“第一议题”学习15次，党委理论学习中心组学习6次，动态更新医院党政会议决策事项清单，强化集体领导，提高决策质量，规范决策程序，建章立制16项，切实提升治理体系和治理能力。

（二）带头领办，攻坚克难

院党委书记作为整改工作的第一责任人，充分发挥表率作用，带头领办重点难点问题。亲自研究制定整改方案，主持召开整改工作推进会5次，听取整改工作进展情况汇报，协调解决整改过程中遇到的困难和问题。定期对领导班子其他成员落实整改责任情况进行督促提醒，结合巡察整改专题民主生活会，通过个别谈话、集体约谈等方式，要求班子成员切实履行“一岗双责”，抓好分管领域的整改工作，确保整改责任层层压实。

院领导班子成员认真履行“一岗双责”，强化新一届领导班子“头雁作用”，积极推动分管科室整改任务落实。按照工作分工，主动认领整改任务，深入基层联系点、分管部门20次指导落实整改工作，定期听取整改情况汇报，及时解决整改过程中出现的问题。

（三）监督执纪，同向发力

院纪委切实履行监督责任，同向发力、同题共答，强化政治监督，坚持把整改着力点放在解决问题上，将制度建设贯穿到整改工作的始终，以最坚决的态度、最果断的举措、最有力的保障，切实抓好巡察反馈问题的整改落实。院纪委制定详细的整改监督工作方案，明确了监督重点、监督方式和监督要求。强化“纪审”协同联动，通过定期检查、不定期抽查、专项督查等方式，对整改工作进展情况进行全程跟踪监督。院纪委注重加强与驻委纪检组的沟通协调，及时汇报整改监督工作情况，积极争取驻委纪检组的指导和支持，形成了整改监督工作的强大合力。

二、巡察反馈意见相关整改事项落实情况

本轮巡察反馈意见共指出重点问题13个，目前已完成整改13个；具体问题32个，目前已完成整改32个；提出整改意见4条，已落实4条。

（一）关于履行公共职能有不足问题

1.针对“脑卒中防控体系建设推进缓慢”问题和有关整改意见，进行了以下整改。在市卫健委指导下，我院脑卒中防治成效初显：财政支持的智能筛查平台实现医联体数据互通，标准化培训辐射全国人才，形成“技术＋人才＋科研”三位一体防控模式。X医院卒中平台高效运行，配套培训及国家级项目持续提升区域服务能级，为全生命周期防控体系筑牢根基。一是市财政专项拨款已用于X医院脑卒中平台的建设，通过平台建立医联体内医疗机构卒中数据库，管理医联体内高危人群，加强数据质控，形成数据质量分析报告，对筛查、随访等工作进行科学、高效的管理；二是制定脑卒中培训项目科研经费使用计划，逐条逐项落实项目负责人，已开展中国卒中学会神经调控培训，培训人数60人，推动卒中后患者经颅磁刺激技术应用；三是4月份成功举办2025年第一期X大学国家卒中学院分院培训活动，来自全国30余名学员参加，此次培训融合医教研防，赋能卒中救治，后期卒中学院将定期开展培训，全面推进脑卒中的防控水平。

2.针对“发挥X市神经疾病质控中心引领作用不强”问题和有关整改意见，进行了以下整改。2025年我院卒中救治质控体系实现质效双提升，通过结构化病例信息化管理及多学科协作，神经内科质控中心率先建立覆盖“过程－环节－结局”的全维度质控标准；急诊绿道建设成效显著，标志着我市卒中急救进入“精准质控＋流程再造”的高质量发展阶段。一是神经内科质控中心以结构化病例为核心，通过信息化数据抓取实现质控数据的客观性和真实性，从过程质控、环节质控、结局质控等不同维度进行质控管理，同时神经内外科共同制定脑梗死取栓标准；二是优化流程，加强急诊绿道建设，严格分级诊疗，加强鉴诊，设立溶取栓专区，实现先诊疗后付费，挑选骨干力量开展绿道初评，挂号到接诊、影像再提速。

（二）推动落实医院“十四五”规划用力不足

3.针对“院党委未对‘十四五’规划推动落实情况进行研究”问题和有关整改意见，进行了以下整改。院党委强化“十四五”规划落实推动，通过压实责任链条、建立动态管理台账、开展全覆盖摸排，全面梳理任务进展与短板弱项，实现问题清单实时更新、精准施策，确保规划落地见效，打好收官战。在儿科发展领域，医院大力推进小儿神经外科中心建设，扶持儿童亚专业发展，彰显“规划落实与学科发展双轮驱动”的高质量发展格局。一是院党委专题听取“十四五”规划落实情况汇报，逐条逐项落实台账工作任务，完成率99.29％。对1项未完成任务，明确责任领导，完成时限，压实责任落实，动态跟进监测，持续推动落实；二是医院积极推动小儿神经外科中心建设，继续大力扶持儿童亚专业发展，与我市及外地儿科开展交流合作，我院小儿神外专家到X、X等地义诊，今年爱心X西部脑瘫救助项目援助地域由新疆扩展到甘肃、青海、内蒙，第一季度小儿患者住院56例，较去年同期增加。

（三）狠抓医疗质量和改善群众看病就医体验的措施没有完全落实到位

4.针对“落实公立医院内部控制管理的要求不到位”问题和有关整改意见，进行了以下整改。认真落实医院内部财会监督主体责任，总会计师牵头组织协调相关职能科室召开专题会议，对我院原有内控体系进行重新梳理、对相关业务模块进行问题诊断，查找不足，通过再造业务流程、优化资源配置、强化评价分析，持续优化我院内部控制环境，从而有效防范经济风险、业务风险、法律风险、廉政风险。健全完善医院内部控制管理体系，新建医疗业务、科研业务、教学业务、互联网医疗业务、医联体业务、信息化建设业务六个模块，形成新版医院内控手册，将内部控制的要求融入医院的制度体系和业务流程中，新建国有资产处置、进修费管理、医联体成员准入准出与考核制度，实现对内部权力运行决策、执行和监督全过程的覆盖，提升服务效能，促进廉政建设，保障医院的稳健发展。

5.针对“狠抓医疗质量和医疗安全制度落实有欠缺”问题和有关整改意见，进行了以下整改。医院构建医疗安全“双防线”，手术意外险与术前公证双轨运行，实现纠纷处置从“事后处理”向“源头防控”转变，三级评估体系覆盖100％高风险病例，投保手术纠纷发生率归零，彰显了“制度创新＋风险转移”协同治理的显著成效。一是建立医院重大医疗纠纷三级评估体系，通过科室自查、医院核查、院外专家评估，明确纠纷责任人及责任程度，查找漏洞，持续改进。院内医疗质量与安全委员会专题开展医疗纠纷病历讨论7次，在院周会范围开展医疗纠纷分析及改进措施专项培训2次；二是在全院推行手术意外险、术前视频公证机制，手术意外保险投保患者未出现投诉纠纷。

6.针对“落实委党委改善群众就医体验的要求有差距”问题和有关整改意见，进行了以下整改。深入贯彻落实委党委关于改善群众就医体验的工作要求，分管领导主动担当作为，牵头组织保卫、总务干部积极联合第三方服务单位召开专题工作会议。会议紧扣医院停车场管理及第三方服务人员管理等核心工作，全面开展梳理排查与问题诊断，为后续整改工作奠定了坚实基础。在整改推进过程中，一方面聚焦能力提升，强化安保人员日常培训。围绕服务礼仪规范、应急事件处置、停车指引流程等关键内容，精心组织专项培训活动，进一步明确各岗位的指引职责，严格实行网格化责任管理，确保各项工作落到实处、责任到人。另一方面着力优化环境，持续提升就医服务保障水平。通过一系列针对性举措的落地实施，医院停车场车辆停放混乱的现象得到显著改善，患者关于停车问题的投诉率大幅下降，群众就医体验得到切实提升，为医院整体服务质量的优化贡献力量。一是院党委坚持全院“一盘棋”，统筹推进“改善就医感受、提升患者体验”行动，专题研究整改落实举措，压紧压实各方责任，以钉钉子精神，实实在在推动问题解决，强化对第三方物业公司的监管，约谈医管家物业项目负责人6次、秩序经理1次、车场负责人2次，压实第三方的主体责任，项目经理落实周自查和夜查，全面提升第三方人员服务意识，全方位做好后勤服务保障，为患者提供整洁舒适的就诊环境；二是坚持问题导向，对服务态度“零容忍”，从制度、流程上再细化、再落实，构建常态化长效机制，制定医院控烟、消防与安全生产协同保障工作方案，建立物业服务态度投诉奖惩办法，重新核定物业服务奖惩细则，同医管家、赛丽物业签订补充协议，完善对物业公司和服务项目的评价及奖惩机制，引导物业公司不断提高标准化、专业化、精细化服务水平；三是强化对第三方人员的教育培训，对医管家、赛丽物业全体人员开展专题培训，由行风办结合实际案例解析纠纷投诉处理流程及沟通技巧，普及心理疏导与压力缓解方法。

（四）医院高质量发展仍有短板弱项

7.针对“推进以电子病历为核心的信息化建设不到位”问题和有关整改意见，进行了以下整改。院党委高度重视信息化建设工作，在信息化建设中坚持以服务患者为中心，以服务医疗为核心，从全局以及未来发展进行考虑做好规划，将全院系统整合为一个综合平台，方便患者，方便临床，方便科研等各方面的数据需要，同时还要加强信息安全建设，保护好患者隐私，以及数据安全。一是院党坚持“信息赋能医院高质量发展”为出发点和落脚点，统筹推进“一体化大数据平台”项目建设，从医疗、护理、检验、检查、治疗、手术、输血等临床业务出发，建设数据集成平台、数据中心，打破信息孤岛，通过各系统间数据整合、清理形成临床应用、管理决策的数据支撑；二是持续推进系统应用操作培训，按照不同功能模块，分阶段对临床进行多维度线上、线下相结合的应用培训，提高医务人员对新系统的操作能力和水平；三是持续推进电子病历系统提升改造，在电子病历应用水平4级的基础上力争达到电子病历应用水平评审5级、互联互通4甲水平。目前我院已完成临床系统、集成平台、数据中心建设，全部功能均平稳上线。

8.针对“部分学科薄弱”问题和有关整改意见，进行了以下整改。医院2025年重点打造强化麻醉多学科评估机制与创新开展“无痛门诊”双轨发力，建立覆盖术前评估－术中管理－术后康复的全链条服务，充分体现“以患者需求驱动服务创新”的改革发展理念。一是开设麻醉术前评估门诊，4位麻醉专家轮流出诊，对高风险手术患者入院前进行全方位术前评估；二是我院积极推动“无痛门诊”，目前开展耳鼻喉无痛日间手术，截止4月底，共开展500余例。

9.针对“对中医药发展重视不够”问题和有关整改意见，进行了以下整改。在院党委的指导下，医院中医药事业发展迈入新阶段，通过成立专项领导小组、深化中西医协作机制，系统推进中医药特色诊疗体系建设，初步形成“中西医协同、防治结合”的发展新格局。召开中医科发展专题研究会3次，推进中医门诊、中西联合会诊、中西医结合治未病等工作，重点解决目前科室病人缺少、神经系统专科特色中医药颗粒剂推广、中西医合作等工作。床位使用率持续稳步提升达到66％。

10.针对“护理队伍建设有短板”问题和有关整改意见，进行了以下整改。一是健全完善三级护理管理体系，增设神经内科、神经外科2个科护士长岗位，实行轮值制，制定科护士长岗位轮值制度及方案，确定第一批轮值人员，落实科护士长在优质护理管理中的监管督导职责，确保优质护理服务工作落实落细，提升患者就医感受；二是加强护理人才队伍建设，统筹安排人力资源配置，为天塔院区开诊积极储备护理人员，招聘82人，储备手术室人员8名，抽调9名护士至重症医学科，提高急难险重科室人员配比18％。

（五）落实意识形态工作主体责任不到位

11.针对“院党委对意识形态阵地建设管理用力不足，落实规定动作有缺失”问题和有关整改意见，进行了以下整改。一是严格落实意识形态和网络意识形态工作责任，党委书记带头抓意识形态工作，班子成员落实“一岗双责”，抓好分管部门和分管领域的意识形态工作，体现在班子成员2024年度述职报告中；二是进一步建立健全网络舆情应急处置工作机制，及时、有效、妥善应对网络舆情事件，修订网络舆情应急预案和重大决策网络舆情风险评估管理制度，不断提升舆情应对能力，做好舆论引导，抓牢意识形态工作。

（六）意识形态阵地建设管理存在薄弱环节

12.针对“医院官方网站门户政治引领力度不强”问题和有关整改意见，进行了以下整改。强化思想政治引领，持续更新医院官网专题专栏，“学习贯彻党的XX大精神”专栏更新92篇，“学习贯彻党的二十届三中全会精神”专栏更新63篇，“学习宣传贯彻习近平总书记视察X重要讲话精神”专栏更新84篇。

13.针对“对研讨会、论坛活动等意识形态阵地把控不严”问题和有关整改意见，进行了以下整改。推动意识形态责任制落实，压实党支部、科室责任，加强学习宣传，强化监督检查，抓好论坛、讲座、研讨会等报备制度执行“最后一公里”，向市卫健委宣传处报备11次。

14.针对“对宣传阵地把控不严”问题和有关整改意见，进行了以下整改。加强意识形态阵地建设，把意识形态工作融入各项业务工作，修订新媒体平台管理制度，全面梳理全院新媒体账号，实行院级、科级、个人新媒体账号分级管理，建立动态管理台账，规范发布流程，严格审核，守好意识形态主阵地。

（七）履行第一责任人责任有欠缺

15.针对“党委书记全面从严治党责任压得不实，全面从严治党考核评价体系不健全”问题和有关整改意见，进行了以下整改。全面加强党对内部审计工作的领导，党委书记亲自把关，把内审工作纳入全面从