一、肯定成绩
二、聚焦重点
三、强化担当
在XX区深化医保基金管理突出问题整治工作部署推进会上的讲话
同志们：
今天，我们在这里召开全区深化医保基金管理突出问题整治工作部署推进会，主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作的一系列重要指示批示精神，全面落实国家医保局和市委、市政府的工作部署，总结我们区2025年整治工作的成效与不足，分析当前医保基金安全面临的严峻形势，并对2026年深化整治的重点任务进行全面动员和具体部署。刚才，区医保局的XX同志传达了市里的最新会议精神，XX同志总结了去年的工作并对今年的任务作了初步安排，讲得都很好，我完全同意。参加今天会议的，有区纪委监委、区法院、区检察院、区公安分局、区财政局、区卫生健康委等多个部门的负责同志，这充分体现了我们区委、区政府对这项工作的高度重视，也彰显了我们打赢这场硬仗的坚定决心。
医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金的安全与否，直接关系到每一位参保群众的切身利益，关系到社会大局的和谐稳定，更是一项重大的民生工程和政治任务。我们必须从政治和全局的高度，深刻认识维护医保基金安全的极端重要性，以最坚决的态度、最严密的措施、最有力的行动，守护好人民群众的每一分“血汗钱”。
下面，我讲三点意见。
一、肯定成绩，正视形势，切实增强做好整治工作的责任感和紧迫感
回顾2025年，在区委、区政府的坚强领导下，全区各部门、各单位协同作战，我区医保基金管理突出问题整治工作取得了阶段性成效。我们坚持宣传开路，通过开展形式多样的医保基金监管集中宣传月活动，营造了“人人知法、人人守法”的良好社会氛围。我们坚持重拳出击，聚焦群众反映强烈的突出问题，开展了一系列专项检查和飞行检查，查处了一批违法违规案件。例如，我们对XX养老院医务室存在的虚构医药服务、过度诊疗等欺诈骗保行为进行了严肃查处，追回医保基金损失近12万元，起到了有力的震慑作用。我们还积极探索技术赋能，稳步推进“智慧e保”平台的建设和应用尝试利用智能监控手段提升监管效能，在定点医疗机构、药店等关键环节的智能监管系统安装工作也取得了初步进展。这些工作为我们今年的深化整治打下了坚实的基础。
在肯定成绩的同时，我们更要清醒地看到，当前医保基金监管的形势依然严峻复杂，我们面临的挑战依然艰巨。从全国范围看，欺诈骗保行为屡禁不止，手段不断翻新，更加隐蔽化、专业化、团伙化。国家医保局公布的数据显示,2025年全国追回医保基金高达342亿元这个惊人的数字背后，是无数人民群众“救命钱”的流失，也反映出基金监管的巨大压力。
反观我们区，同样面临着不小的挑战。一是深层次问题尚未完全暴露。一些违法违规行为隐藏在“合理”的诊疗数据和医疗文书之下，传统的“人海战术”式监管模式难以有效甄别。二是监管能力仍有短板。我们的监管队伍力量相对薄弱，专业能力有待提升，尤其是在大数据分析、智能模型应用等高技术领域，与先进地区相比还有差距。三是协同作战机制仍需完善。虽然我们建立了多部门联动机制，但在信息共享的深度、案件移送的效率、行刑衔接的顺畅度上，还有很大的提升空间。四是部分定点医药机构的主体责任意识淡薄。一些机构片面追求经济利益，在利益驱使下铤而走险，漠视法律法规，甚至把医保基金当作“唐僧肉”。
更为重要的是,2026年是国家部署的群众身边不正之风和腐败问题集中整治的决战之年。医保领域的欺诈骗保问题，就是典型的发生在群众身边的腐败问题，严重侵蚀群众的获得感、幸福感和安全感。因此，抓好今年的深化整治工作，不仅是业务工作，更是政治任务。我们必须把思想和行动统一到中央和市委的决策部署上来，结合当前正在开展的树立和践行正确政绩观学习教育，把维护基金安全作为检验我们执政为民理念是否牢固、能力是否过硬的“经验交流”，以实际行动回应群众的殷切期盼，为民办事、为民造福。我们绝不能有任何的松懈思想和麻痹情绪，必须以“逆水行舟，不进则退”的危机感和“时时放心不下”的责任感，将这场斗争进行到底。
二、聚焦重点，靶向发力，坚决打赢医保基金安全保卫战
2026年的深化整治工作，任务更重，要求更高。我们必须坚持问题导向、目标导向和结果导向相统一，精准施策、综合治理，确保整治工作取得实实在在的成效。区医保局制定的2026年深化整治工作任务方案，重点突出、措施有力，各单位要认真抓好落实。这里，我再强调四个方面。
第一，要以“零容忍”的态度，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。治乱需用重典。对于任何侵蚀医保基金的违法犯罪行为，我们都必须亮剑出鞘、严惩不贷，形成强大而持久的震慑力。
一要紧盯国家整治重点。要将火力精准对准虚假诊疗、虚假住院、伪造医疗文书、倒卖“回流药”等性质恶劣、影响极坏的欺诈骗保行为。特别是对于有组织的团伙作案，要深挖彻查，一网打尽，坚决斩断背后的黑色利益链。
二要用好“小切口”突破方法。要善于从群众举报、数据异常、日常巡查中发现的小线索入手，由点及面、由表及里，深挖细查。比如，针对个别药品异常消耗、特定诊疗项目频次畸高等“小切口”，开展专项解剖，往往能够牵出一系列违规问题，达到“解剖一个案例，规范一个领域”的效果。
三要强化联合惩戒。对于查实的
